2022 年 10 月 31 日，广州市政府印发了《广州市社会医疗保险规定》（广州市人民政府令第 193 号）；2022 年 11 月 30 日，广州市医保局 广州市财政局 广州市卫健委联合印发了《关 于广州市职工医疗保险和生育保险待遇标准的通知》（穗医保规字[2022]号）；2023 年 1 月 11 日，广州市医保局印发了《关于开展基本医疗保险普通门诊医疗费用按人头付费的通知》（穗医保发〔2023〕3号）。

一、新政策调整的主要内容：

（一）医保病人住院费用起付标准 

由原来的“一、二、三级医院分别 400 元、800 元、1600 元”，调整为：“250 元、500 元、1000 元”，在职与退休人员起付标 准调整为“无差异”（我院为二级医院）。

（二）个人账户划入标准由原“在职职工本人参保缴费月基数的 2%全部划入个人账 户，单位缴费部分划入比例：35 周岁以下为 1％，满 35 周岁至45 周岁以下为 2％，满 45 周岁至退休前为 2.8％；退休人员为上年度本市单位职工月平均工资 5.1％”。调整为：“在职职工用人单位缴纳医保费全部划入统筹基金；退休人员个人账户划入额度为 2021 年各地市基本养老金月平均金额的 2.8%。”

（三）普通门诊费用最高支付限额由原来“每月 300 元，当月有效，不结转、不留存”，调整为：“在职职工、退休人员分别为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的 5%、7%，在总额控制范围内，不限制使用时间和次数”。

（四）普通门诊费用支付比例由原来“在基层医疗机构就医，在职职工支付比例 75%，退休人员支付比例 80%；在专科医疗机构及其他医疗机构就医，在职职工支付比例 60%，退休人员支付比例 65%”，调整为：“在基层医疗机构就医，在职职工支付比例 80%，退休人员支付比例85%；在专科医疗机构及其他医疗机构就医，在职职工支付比例65%，退休人员支付比例 70%”。

（五）普通门诊费用支付范围由原“只用于支付指定门诊药品费用”，调整为：“普通门诊费用支付范围与住院三个目录保持一致，即：可用于支付医保三个目录范围内的药品、检查和治疗费用”。

二、普通门诊人头费限额标准及结算办法

自 2023 年 1 月开始执行的“穗医保发[2023]3 号”文，对相关标准和结算办法作出了如下规定： 由原“大点医院职工医保 600 元/人年，居民医保 160 元/人年”，调整为：“大点医院职工医保 1300 元/人年，居民医保190 元/人年”。